Do the Test – BalanceBelt

1. Gebruik je loophulpmiddelen?

(meerdere antwoorden mogelijk)

Krukken

Wandelstok

Looprek

Rollator

Rolstoel

Ik gebruik geen hulpmiddelen

2. Hoe vaak ben je gevallen in de afgelopen 6 maanden?

Ik ben niet gevallen

Ik ben 1 - 2 keer gevallen

Ik ben 3 keer of vaker gevallen

3. Kun je staan en/of lopen wanneer iemand je hand vasthoudt?

Nee

Ik kan staan

Ik kan staan en lopen

4. Hoe zou je je balans en mobiliteit beoordelen?

Beoordeel je balans en mobiliteit op een schaal van 1-10; 1 = kan niet staan/lopen zonder hulpmiddelen. 10 = voordat je balansproblemen begonnen

5. Hoe is je zicht? (vink de vakjes aan)

Ik zie wazig tijdens het lopen.

Ik zie wazig tijdens het reizen (trein, auto, enz.).

Bij het lopen moet ik stilstaan om gezichten te herkennen of om borden te lezen.

Ik zie wazig tijdens het kauwen van voedsel.

Ik zie wazig wanneer ik snel mijn hoofd draai.

Geen van bovenstaande

6. Hoe is je balans? Ervaar je balansproblemen wanneer:

Je je hoofd naar rechts of links draait bij het oversteken van de straat

Je op ongelijke ondergronden loopt (zoals in het bos, op het strand, enz.)

Tijdens dagelijkse activiteiten

Je in verminderd licht loopt

Bij het lopen moet ik aandachtig naar de grond kijken om vallen te voorkomen.

Geen van bovenstaande

7. Heb je een gediagnosticeerde aandoening?

Bilaterale Vestibulaire Hypofunctie of Verlies (BVH of BVL)

Unilaterale vestibulaire hypofunctie of verlies (UVH of UVL)

Persisterende Positionele Perceptie Duizeligheid (PPPD)

Ik heb een beroerte gehad

Ik heb een neurologische aandoening (MS, Parkinson, etc.)

Geen van bovenstaande

Welke neurlogische aandoening heb je?

Naam(Vereist)

Naam

Adres(Vereist)

Stad Land

E-mail adres(Vereist)

Gelieve uw naam en e-mailadres achter te laten zodat we u de testresultaten kunnen sturen.

Telefoon

BalanceBelt Test

Produkt informatie

Over ons

Contact